Vul onderstaand formulier in en wij regelen alles voor u! ZONDER CLUB T-shirt 1 jaar lidmaatschap bij DOC Fiandre 30 euro/ jaar MET CLUB T-shirt 1 jaar lidmaatschap bij DOC Fiandre inclusief T-shirt twv 20 euro 40 euro / jaar Naam en voornaam* Geboortedatum* Straat + Nummer* Woonplaats* Postcode* Land* Gsm nummer* E-mail* Gebruikt u WhatsApp?* NeeJa Uw Facebook naam Type Ducati(1) + Nummerplaat Bouwjaar Ducati(1) Type Ducati(2) + Nummerplaat Bouwjaar Ducati(2) Type Ducati(3) + Nummerplaat Bouwjaar Ducati(3) Contact gegevens verzekering* ICE Naam contactpersoon* (In Case of Emergency) ICE GSM Nummer contactpersoon* (In Case of Emergency) Geslacht* ManVrouw Formule Lidmaatschap* Met T-shirt (€40)Zonder T-shirt (€30) T-shirt maat SMLXLXXL3XL Extra info In welke stad is de Ducati fabriek gevestigd? Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden van Ducati Official Club Fiandre Gelieve het lidgeld ten bedrage van €30 of €40 (incl club T-shirt) te storten op het rekeningnummer BE37 7370 4525 8728 Op naam van DOC Fiandre, Andrieslaan 24, 8540 Deerlijk met vermelding van uw naam en voornaam.